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聊城城镇居民医保成年人最高报销10万元
对于聊城市城乡医疗保险参保居民而言，2012年将能享受更多实惠政策，包括新农合和城镇居民医疗保险补助标准提高到每人每年240元、城镇居民医保成年人最高支付限额达到10万元、新农合最高支付限额达到10万元等。
◎报告
聊城市2012年政府工作报告提出，今年要做好城乡居民养老制度衔接，把“五七工”、“家属工”和未参保集体企业退休人员纳入基本养老保险范围，提高医疗、失业、工伤、生育保险市级统筹水平。继续增加企业退休人员养老金，平均增长10%以上；农村低保标准提高到每人每年1800元，城市低保标准进一步提高；政府对新农合和城镇居民医疗保险补助标准提高到每人每年240元。
◎落实
城镇居民医保成年人最高报销10万元
近年来，通过不断提高报销比例、封顶线，降低住院起付线和药品、诊疗首负比例等措施，医疗保障水平逐步提高，使聊城市成为全省医保待遇较高的地区。
据市人社局局长任之燕介绍，在城镇职工医保上，目前政策范围内住院报销比例在职职工达到85%以上、退休职工达到88%以上；医保基金最高支付限额由最初的7万元逐步提高到25万元，25万元以上再报销35%。
在城镇居民医保上，政策范围内住院报销比例提高10%；成年居民最高支付限额由3万元逐步提高到10万元，未成年居民由6万元提高到12万元。
为减轻参保人员的门诊医疗负担，聊城市将职工医保门诊慢性病病种由原来的31种扩大到39种，新纳入了扩张性心脏病、原发性血小板增多症、血友病、自体免疫性溶血性贫血等8个病种；居民医保由原来的6种扩大到16种，将脑血管病、冠心病、高血压病、糖尿病、肝硬化等10个常见病、多发病纳入门诊统筹报销范围。
新农合最高支付限额达到10万元
市卫生局局长刘德勇在接受本报记者采访时说，为进一步发展和完善新型农村合作医疗制度，切实保障参合农民的利益，根据国家和省有关文件精神，结合聊城市实际，2012年聊城市调整了新农合补偿方案，参合人员住院费用补偿比例显著提高，政策范围内住院费用报销比例达到75%左右，最高支付限额达10万元。
今年新农合筹资标准人均达到300元，比去年增长20%，新农合的保障能力得到显著提升。聊城市还继续加大了新农合宣传力度，切实做好农民个人缴费工作，引导农民自觉自愿地参加新型农村合作医疗，新农合参合率达到99%以上，远远超过医改规定的95%。
另外，聊城市在全面推行儿童先心病、白血病等重大疾病医疗保障的基础上，适当增加试点病种范围，逐步扩大保障范围，提高患重大疾病参合农民的医疗保障能力。
试行退休人员医保待遇与单位缴费脱钩政策
任之燕表示，今年聊城市要着力做好社会保险扩面征缴和待遇发放工作，巩固城乡居民养老保险发展成果，进一步扩大参保覆盖面，参保率力争达到98%以上。继续扩大各项社会保险覆盖范围，重点做好城乡居民、农民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和被征地农民的参保工作，将符合条件的城镇未参保集体企业退休人员全部纳入社会保障体系。
逐步试行退休人员医保待遇与单位缴费脱钩政策。根据聊城市医保基金运行情况和退休人员医疗费支出情况，首先从困难企业开始，逐步试行退休人员医保待遇与单位缴费脱钩的政策，保障退休人员及时享受医保待遇。
聊城市今年还要规范完善医保市级统筹，抓好慢性病种直接审批和单病种结算工作，探索住院医保患者“先看病后付费”的实施办法。创新开展网上工伤认定，建立健全工伤预防、经济补偿、职业康复相结合的工伤保险制度体系。扎实推进生育保险市级统筹，进一步完善网上直接结算和生育定点就医制度。
建立失业保险金标准与物价上涨挂钩联动机制
任之燕表示，今年聊城市要结合实际，建立失业保险金标准同物价上涨挂钩联动机制，稳步提高失业保险金水平。另外，将进一步提高医疗保障水平，积极争取上级居民医保补助资金，协调市、县财政落实配套补助资金，将城镇居民医保每人每年240元的各级财政补助资金落实到位。进一步提高居民医保最高支付限额和报销比例，并全面开展居民医保门诊统筹，将群众负担较重的门诊多发病、慢性病纳入基金支付范围。(刘江 宁吉木 王广代)
◎亮点
血液透析门诊医疗费包干
在聊城参加城镇医保的人群中，有需要长期血液透析的尿毒症患者，市区内有100余人，人数虽不算多，但他们只要不换肾，需要终生透析，每年的医药费比较高，除去医保报销的以外，个人承担的部分也不少，给患者和家庭带来了比较沉重的负担。不过，从2012年3月份开始，他们再也不用花这么多钱了。为减轻血液透析患者门诊医疗负担，使这部分人能看得起、看得好病，医疗保险处通过与多家定点医院协商，降低了血液透析医疗费标准，并提高了报销比例。
享受慢性病门诊就医待遇的血液透析（或血液滤过）患者，无论在哪一个级别的医院做血液透析门诊治疗，血液透析的收费标准每次不超过350元（含透析用药），血液滤过每次不超过800元。每次血液透析（或血液滤过）的医疗费用不设起付标准，取消首付比例，参加城镇职工医疗保险的在职职工和退休人员，血液透析费医保报销比例由原来的85%提高到95%；血液滤过费用在职职工报销比例为85%，退休人员报销比例为90%。参加城镇居民医疗保险的人员发生的血液透析费，未成年人报销比例提高到75%，成年人报销比例提高到65%；血液滤过费报销比例统一为65%。包干后一个年度内，患者个人支付的医疗费由1万多元降低到2000元左右，减负比例达80%以上。
为解决血液透析患者垫付医疗费的问题，在定点医疗机构就医时，医疗费可以通过网络即时结算，个人只需拿按政策规定的自负部分，其余费用由医疗保险处与定点医疗机构进行结算。这项新政策从2012年3月份实行，血液透析患者在以下5家定点医院的门诊医疗费可联网结算：聊城市人民医院、聊城市中医医院、聊城市第三人民医院、聊城国际和平医院、聊城光明眼科医院。
90多个单病种手术实行限额治疗
截至目前，实行限额付费治疗的病种除血液透析外，还有阑尾炎、白内障、子宫肌瘤等90余个单病种手术。单病种限额在1000元以下的不设起付标准，1000元至2000元起付标准为200元，2000元以上的起付标准为300元。个人自负以外的医疗费由医疗保险处与定点医疗机构进行结算，超出病种限额以上的部分由定点医疗机构承担，不得让患者自负。以上这种按病种限额进行付费的方式也称为“单病种结算”。
医疗保险经办机构作为第三方，代表参保人购买医疗服务。针对诊断明确、并发症少、诊疗手段确定的一些病种，在核定治疗费、检查费、药品费等费用标准后，将以上费用进行打包，确定一个合理的总收费标准，然后与医疗机构进行协商，发挥医保团购优势，降低收费标准。
任之燕认为，由于单病种结算标准因病而定，有利于促进临床医生因病施治，规范医疗服务行为，在保证医疗质量的前提下，减少不合理费用，节约医保基金支出，定点医疗机构也有一定的利润。实行单病种结算后，人均住院费用和自负比例明显降低，有效减少过度医疗、医药费虚高问题。(刘江 李鑫)
◎故事
有了异地住院结算政策少跑好多腿
68岁的聊城市民唐先生患有重病，去年以来先后多次赴济南省立医院治病。今年3月23日，家人在这家医院为他第六次缴纳医疗费。让家人感到非常方便的是，因为聊城市与这家医院实行了联网即时结算，结算医疗费时，唐先生只支付了个人应负担部分，就出院了。而在2011年11月之前，因聊城市和省里还没有实行联网结算，参保人若在济南住院，出院时须先全部垫付医疗费，然后回聊城报销。
2012年3月28日，冠县一所学校的退休教师崔女士躺在市人民医院的病床上。她在2003年被查出患了脑血栓，这是第三次入该医院治疗。
儿子小许回忆，崔女士前两次到市人民医院治病，分别是在2008年、2009年。“前两次母亲出院时，都是全额垫付医疗费，然后我们需要回冠县办报销手续，要跑很多腿，还要等一段时间，最终才能拿到报销款，非常麻烦。”
而现在，崔女士和家人就不用再受这个问题的困扰了。据市人民医院医保科工作人员刘凤青介绍，2011年，全市实现了医保市级统筹和市县联网。崔女士出院时，只要持医疗保险证，到市人民医院医保科直接办理报销手续即可，参保人只需缴纳自负部分。
跟唐先生和崔女士一样，在看病就医的人群中，有这样一部分人情况比较特殊：因病情需要转到上一级城市医院就医，或者长期居住在外地，因病在居住地医院就医，医疗费不能像在本地一样能联网报销，个人需要先垫付全部医疗费，出院后再回参保地报销。参保人不仅要受来回奔波之苦，耗时费力，而且个人全额垫付医疗费，经济压力比较大。据市医保处统计，全市每年有8000余名参保人在参保地以外的地方看病就医，个人垫付医疗费达1亿元。
去年以来，这个参保人最关心的问题得到较好解决。从2011年1月份开始，在全市所有定点医院范围内，各县（市、区）的参保人员到市里或到另一个县看病，入院时只需提交规定的证件，出院时医疗费可以按照全市统一的报销比例联网报销，个人只需要支付按政策规定的自负部分，解决了市内异地就医即时结算问题。
唐先生家人在济南缴纳医疗费时感到方便，是因为2011年11月聊城市与省人社厅建成的异地就医结算平台连接成功，在全省率先实现了参保人员在济南市11家医院住院医疗费的联网即时结算。(刘江 李鑫)
来源：聊城新闻网 |
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发表于 2012-3-29 16:21:41
发表于 2012-3-29 19:02:56
