黄石市阳新县将血友病纳入门诊统筹

闲云

　　黄石市阳新县将血友病纳入门诊统筹

　　今日阳新讯（记者 张贵华 通讯员 张世炎）昨日，记者从县人力资源和社会保障局（下称人社局）获悉，学生参保个人每年缴纳30元，财政按每人每年20元标准支付门诊统筹。财政支付将作为学生个人门诊统筹资金用以门诊常见病、外伤等诊查费用。
　　据了解，学生和18岁未成年人参保每人每年缴费30元。县医保局负责人告诉记者，鉴于学生是一个特殊群体，学生参保时间从每年的9月1日至次年的8月31日为一个年度，根据国家相关政策，按城镇居民参保标准下差部分由国家各级财政补贴。为了解决好参保学生门诊医疗费用问题，县医疗保险局建立了以镇、管理区中心学校为参保学生普通门诊医疗费用统筹单位（县直学校以学校为单位）的学生个人统筹资金，用以门诊常见病、外伤、疾病预防、身体检查等诊查费用。参保学生在门诊治疗恶性肿瘤放化疗、组织器官移植手术后抗排斥、尿毒症透析、血友病、红斑狼疮的医疗费用，由统筹资金支付55%（与住院医疗费用合并计算年度最高支付限额）。
　　今年以来，参保学生的住院费用报销比例也得到大幅提高。在一级医院（含乡镇卫生院、惠民窗口、社区卫生服务中心）住院的起付标准为100元，在县二级医院（人民医院）住院的起付标准为200元，转县外医疗机构住院起付标准为500元。符合 “三个目录”规定的普通检查、治疗甲类用药及符合目录规定适当症的乙类药品、医保基金按转县外医疗机构60%、二级医院70%、一级医院85%，其他特殊检查、特殊治疗和乙类药品个人先自付10%，再按以上比例补偿。参保学生年度最高统筹基金支付限额为5万元。对超过统筹资金最高支付限额以上的医疗费用，通过建立大额医疗保险制度予以解决，大额医疗保险基金最高支付额为每个年度9万元。
　　为了加强城镇居民门诊统筹资金的监管，切实维护和保证参保人员（学生）的基本待遇和权益，26日，县人社局和教育局开会决定9月下旬开始在全县对各参保学校开展门诊统筹资金使用情况进行专项检查，具体对2010年度参保学生个人门诊统筹资金使用和管理情况进行自查和集中检查。

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　　根据《阳新县城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹管理暂行办法》，参保人员在约定机构门诊就医可享受以下待遇：免收挂号费和普通门诊诊查费，除药品和一次性医用耗材外，其它医疗保险范围内的门诊费用降低标准收费，降低比例不低于15%；在一个结算年度内，参保人员在约定机构发生符合医疗保险规定支付范围的门诊费用（含县内转诊费用），累计金额在50元以上至400元以内的费用，门诊统筹资金报销40%，累计金额不足50元和超过400元以上的费用由个人支付。参保人员约定期内最高报销累计限额为140元。
　　参保人员要凭医保证、卡就医，就医时，因约定机构条件所限并经约定机构批准转往县内其他医院门诊治疗的，其转诊门诊费用先由患者垫付，再到约定机构按规定进行报销。参保人员未经约定机构批准自行到其它医院就医的，不享受门诊费统筹报销待遇。
　　约定机构于每月10日前需将上月办理前台结算病人的清算单、发票及处方进行汇总后报县医疗保险局审核，符合规定的费用纳入门诊统筹基金结算范围。