合肥市2011年居民医保参保已经正式启动，居民可在户口所在社居委(村委会)或所在学校办理参保手续，居民参加医保后享受哪些待遇，住院报销比例为多少？
记者昨天采访了合肥市人社局相关负责人。据介绍，合肥城镇居民医保自2007年7月启动以来，目前全市参保人员已超过120万人，近年来，合肥居民医保接连出台新政策，不断提高待遇，累计享受待遇人员已达到27.2万人次。而从今年10月1日起，合肥居民医保待遇将再次提高。
关键词：享受时间
当年参保即享待遇
举例：市民王先生今年36岁，此前，没有参加任何保险，有合肥市户口，准备参加今年的居民医保，要缴多少钱，参加医保后，今年能否享受待遇？
政策：本次居民医保参保登记时间为7月1日至9月20日，在校学生登记时间为8月25日至9月20日，在校学生、少年儿童及18周岁以下居民每人每年个人缴费30元；其他居民每人每年个人缴费120元。经市民政部门确认，持有《安徽省城市居民最低生活保障证》A证的，按年度享受最低生活保障金的人员和重症残疾人员每人缴费30元。
新生儿首次参保，可在办理户籍后随时到市社保征缴中心参保，每人缴费30元，以后每年按规定时间参保。各级财政补助：参保居民每年每人140元，其中一类低保和重症残疾人员每年每人230元。居民医保享受待遇时间为当年10月1日至下一年9月30日。
关键词：报销比例
报销最高可达88%
举例：一类低保人员王大爷已连续参保4年，在一级医院住院花费3092元，其中个人自付部分为310元。 10月1日前，其住院免起付线，住院基金支付比例提高到70%，一类低保再增10个百分点，连续参保4年又增8个百分点，基金支付比例达88%。他住院报销2782×88%=2448.16元，报销比例79.18%。
政策：居民医保2007年启动以来，住院报销比例不断提高，由三、二、一级医院的40%、50%、60%提高到50%、60%、70%；对一类低保和重症残疾人员再增加10个百分点；连续参保每年再增加2个百分点，累计不超过10个百分点，目前基金最高支付比例可达88%。
关键词：病种扩容
特殊病扩大至25种
举例：5岁的参保患儿孙某某，出生后就患有小儿脑瘫。合肥小儿脑瘫纳入居民医保门诊特殊病后，患儿家长为孩子办理了小儿脑瘫门诊特殊病治疗卡随时在门诊治疗，减轻了住院负担，2010年3月至2011年4月门诊医疗费30172元，医保报销21294.75元，报销比例达70.58%。
政策：门诊特殊病由启动时的1种扩大到25种，基金支付比例由50%提高到60%，其中，小儿脑瘫基金支付比例达70%。这25种门诊特殊病都设定了不同的基金支付限额，其中，肾透析、肾移植术后年度最高支付限额为3万元；小儿脑瘫年度最高支付限额为2万元。此外，在校学生、少年儿童及18周岁以下参保居民患有再生障碍性贫血、血友病、恶性肿瘤、小儿脑瘫，不设基金起付标准。
关键词：普通门诊
普通门诊也能报销
举例：李大妈今年66岁，家住经济开发区临湖社居委，从2007年参保以来还未住过院，平时一些小毛病就在附近的社区卫生服务中心看病。
政策：自2010年5月1日起，合肥从居民医保统筹基金中按每人每年40元的标准提取普通门诊统筹基金(参保居民不另缴费)。参保居民每次到普通门诊定点医疗机构就医发生的医保内费用，基金支付40%，单次最多报销30元。一个年度内基金最高支付限额为120元，其中，男满60岁和女满55岁以上参保居民另增加80元。合肥49个街道、乡镇社区卫生服务中心都是普通门诊定点医疗机构。
关键词：新生儿
随时参保享待遇
举例：新生儿洪某于2010年12月17日在市妇幼保健院出生，因患新生儿缺血缺氧性脑病先后在市妇幼保健院、省立儿童医院、安医大二附院治疗。出生后三个月内参加了居民医保，住院医疗费17711.7元，医保报销6345.41元。
政策：新生儿办理户籍后可随时参保缴费，自缴费之日起享受医保待遇。新生儿患有先天性心脏病、苯丙酮尿症、肝豆状核变性、糖原积累病、新生儿甲状腺功能减低症等，自出生之日起三个月内参加居民医保，自缴费之日起享受医保待遇。
关键词：大学生
患大病有调剂金
举例：安徽中医学院学生胡某，患有急性粒细胞白血病，先后三次住院，花费巨额医疗费47.16万元，医保基金报销了11.85万元，大学生省级调剂金报销了16.6万元，共计报销28.45万元，报销比例达60.3%。
政策：在校大学生以所在高校为参保单位，于每年9月办理参保登记缴费，每人缴费35元，各级财政补助每人每年120元。医保基金支付限额以上部分、患有重大疑难疾病个人自付部分以及家庭经济困难的，可向省级医保经办机构申请大学生省级调剂金异地住院。
大学生异地住院包括异地转院住院、异地急诊抢救住院、实习、寒暑假、休学、法定假日等不在校期间异地住院等。异地转院先由医院填写申请表，然后到医保中心办理转院手续。异地住院费用先由个人或学校垫付，出院后两个月内到医保中心报销。(孔令晖、陈酿) |
发表于 2011-7-20 10:03:12
