血友病儿童是一个非常特殊的群体，很多时候口内牙龈的自发出血或者轻刺激即可能出血。出血后常有以下几种严重情况发生：（1）长时间出血可导致失血性贫血甚至休克，危及生命；（2）如不及时治疗还可引起口腔牙龈的软组织的炎症加重出血的同时造成感染，甚至是面部蜂窝织炎以及骨髓炎等严重感染；（3）龋齿未及时治疗进一步发展会导致局部甚至大面积的颌骨的炎症破坏及广泛的颌面部软组织的蜂窝织炎感染；（4）骨骼、窦内出血未及时治疗可能引起颌面部假肿瘤。
一、如果出现口腔的出血我们应该怎么办呢？
1、积极使用因子替代治疗：急性大量出血或危险部位出血（如口底和咽喉部容易肿胀影响呼吸的部位）需要立即因子替代同时联系血友病医疗单位进行救治。
2、口腔内少量渗血可局部按压、观察，如30分钟不能止血，则需要因子替代治疗，并找血友病医生就诊，不要因为出血量少而不进行进一步处理，持续较长时间少量的渗血也可能导致大量失血，引起严重后果。
3、有些出血情况是与口腔的一些疾病相关的，控制住急性出血后需要找血友病专业口腔科医生就诊，进行出血部位的病灶的局部处理。
4、如发现颜面部出现肿胀等异常情况，需要找血友病医生及口腔科医生进行进一步诊断和治疗（比如假肿瘤的手术切除）。
二、血友病的患儿可以接受常规的口腔治疗吗？
1、对于较浅的龋齿，血友病的患儿治疗同正常患儿是一样的，不需事先进行因子的替代治疗。
2、进行引起出血较少的口腔操作的时候，如果怀疑龋齿较深在，可能引起牙髓炎症及牙髓暴露的情况以及牙周炎症进行洗牙治疗时，需要预防口腔出血，可以适当进行替代治疗提高因子浓度预防急性出血。
3、如需进行口腔创伤性操作：如拔牙、手术等时，就需要血友病口腔医生同血友病血液医生一同商定替代治疗方案并执行、确保术前术中及术后尽量减少出血，且操作后需要严密随诊。
三、如何尽量减少口腔出血情况的发生呢？
口腔内的出血都与牙齿牙龈有关，因此血友病儿童往往害怕刷牙时牙龈出血而惧怕刷牙，是不是由于害怕口腔出血而不要进行口腔卫生保健呢？恰恰相反，血友病儿童更应注意口腔卫生保健：卫生的口腔会大大减少出血的机会。因为口腔卫生较差导致细菌的聚集会加重口腔牙龈的软组织的炎症引起更多出血，细菌还会破坏牙齿硬组织导致龋齿，进而引起牙髓及牙齿根尖炎症，甚至是面部蜂窝织炎以及骨髓炎等严重感染，使治疗难度和费用都明显提高。
血友病儿童怎样能预防口腔出血呢？下面三条是应该做到的：
1、 注意清洁口腔，保持口腔卫生。
由于对出血的恐惧导致许多患儿非常惧怕刷牙或进行其他的口腔清洁措施，这是不正确的。要养成早晚刷牙，饭后漱口的好习惯，不能将刷牙当作任务完成，要将牙面及与牙龈交界的部位的食物残渣等清理干净，以免细菌局部附着后引起牙龈炎症及龋齿。
2、 良好的饮食习惯
尽量较少食用含糖量高的食物，尽量减少进食的频率，多食用纤维素含量高的食物，有一定的自洁作用，并减少细菌产酸。
3、 定期牙科检查
每3个月~6个月到口腔科检查口腔状况。对患儿口腔卫生的状况进行监督；对牙病及口腔内其他异常情况实现早发现，早治疗；对于部分可以进行预防的疾病采取预防措施：如进行牙齿的窝沟封闭、涂氟等可以减少龋齿的发生率。如果有牙疾，能在最短时间内发现并进行治疗，以最大限度将牙齿龋坏的影响控制在最小的伤害范围内。
北京儿童医院口腔科血友病口腔医生于国霞
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发表于 2011-6-24 10:49:31
