江阴市血友病纳入新农合门诊救助病种

闲云

　　江阴市血友病纳入新农合门诊救助病种
　　江阴政府组织推动、卫生行政部门监管、保险机构经办的农村合作医疗运作新机制，被国家卫生部誉为“江阴模式”。随着新农合的健康持续发展，从2005年开始，全市新农合参合率连续6年达到了100%，2011年，政策性补偿比达到71%，这一解决农民“看病难、吃药贵”问题的惠民措施受到越来越多农民的欢迎。

　　3亿元基金总盘子 实现医疗保障城镇一体化
　　新农合事关民生，为了确保新农合制度平稳运行，我市在该制度建立之初就实行了“征缴、经办、监管、服务”相分离的运行管理机制。在业务经办上，采用政府购买服务的方式由专业保险公司具体运作。基金征缴由市镇两级政府组织实施，市镇村三级责任制保证新农合基金按时足额征缴到位。同时，卫生、财政、审计等部门分别对医疗收费、新农合基金运行情况实行行业监管，保证基金的安全、稳定运行。医疗机构提供医疗服务，接受卫生行政部门监管。
　　随着全市经济社会的发展，江阴新农合筹资水平逐步提高，人均筹资标准已从开始的15元提高到2012年的500元，新农合基金从2100余万元，增长到3亿元。目前除参加城镇职工医疗保险以外的人员，包括无职业的城镇居民、学生以及外地在江阴上学的学生都参加了江阴市新型农村合作医疗，实现了医疗保障全覆盖。
　　去年6月28日，在澄参加2011年推进全国农村居民重大疾病医疗保障试点工作会议的卫生部部长陈竺，专门考察了我市农村居民重大疾病医疗保障情况。他对江阴坚持政府主导，建立新农合医疗保障制度和新农合大病医疗保险制度，构成多层次医疗保障机制的成功实践给予高度评价，表示要推广江阴的成功经验，让更多人民群众在医改中受益。

　　三大医疗救助 化解了看大病和困难群众看病之忧
　　“新农合制度的建立，解决了基本医疗保障，但对于一些大病患者和困难群体，经过新农合补偿后其自理部分仍无力承受。”市新农合管理办公室副主任顾李忠告诉记者。江阴从农村实际出发，探索、建立医疗救助和大病补充保险制度，通过参合救助、门诊救助、住院救助三大救助，构建具有江阴特色的农村居民多层次医疗保障体系，有效缓解了困难群众和大病患者的看病难。
　　在江阴，最低生活保障对象、农村五保户、民政重点优抚对象及总工会认定的城镇低保职工家属，凭民政或总工会提供的有效证件免费参加新型农村合作医疗，实行参合救助。享受“参合救助”者都有特殊身份标记，其保费有市镇两级财政承担，他们若在本市住院，除了新农合正常结报外，其进入结报范围内的自负部分给予100%救助，政策性补偿比达到100%。
　　澄江街道的刘女士是一名尿毒症病人，她全年门诊透析费用约为5万元，新农合门诊救助大大减轻了她的住院负担。记者了解到，2012年，新农合门诊救助病种主要有尿毒症(血液透析或腹膜透析)、器官(限肝脏、肾脏、肺脏)移植、精神病、红斑狼疮、恶性肿瘤(放疗或化疗)、再生障碍性贫血、血友病、糖尿病晚期(合并严重并发症)、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、进行性肌萎缩、硬皮病、丙型肝炎等13种，门诊每年进行一次性救助，最高额度2万元(器官移植)。此外，新农合还对尿毒症透析治疗和恶性肿瘤病人门诊放化疗实行特殊救助，其中，尿毒症病人的透析费用补偿比例达到80%，低保90%；另外，其门诊相关检查费用和药品费用也可按照一次住院的标准结报，结报比例为70%，低保90%。
　　住院救助也让更多患者享到了医福，除“参合救助”患者、精神病患者政策性补偿达到100%外，从2010年起，江阴对0至14周岁儿童先心病和白血病两大病种进行救助，并与省人民医院、南京儿童医院等省级医疗机构签订协议，凡是符合文件规定的病人，都可通过这些医院的绿色通道快速入院，出院时实时结报，实际结报比例70%，低保90%。
　　从2010年起，我市还鼓励参合群众在自愿基础上参加商业保险公司开办的商业补充保险。商业补充保险是每人缴纳50元，可以在新农合基础上提高保障水平10个百分点左右，减轻大病患者的经济负担。同时，补充保险还可以用来支付患者在北京、上海、南京和无锡等地35个三甲医院的医疗专家会诊费用。通过新农合补充保险重大疾病专家会诊系统，居民不出城，就可以享受到省内外一些大中城市三甲医院的优质医疗资源。

　　168万人次免费体检 建成114万份健康档案
　　走进社区卫生服务中心，辖区内所有村民的“健康档案”，都能通过电脑查到，每一份档案，社区责任医生都如数家珍。“社区卫生工作者经常上门随访、康复指导，这种针对辖区群众的健康促进和健康干预措施，跟踪服务十分贴心。”申港街道的吴阿姨，前些年查出糖尿病后，她的“家庭医生”已先后10多次上门随访，在医生的指导下，吴阿姨的空腹血糖指数也从13.1降到了4.36，病情明显好转。
　　为了让江阴农民也能“小病早知道，有病早治疗，无病早预防”，2006年起，江阴率先在省内推出新农合参保对象免费享受体检，免费体检共设内科、外科、五官科、辅助检查等四大类16个项目。各医疗机构深入基层，以进村体检为主，方便参保群众健康体检，做到应体检的人一个不少，应体检的项目一个不漏。同时，医疗机构为参保群众建立个人健康档案和家庭健康档案，居民家庭档案做到一人不缺、一户不少、一项不漏。检查结果出来后，医务人员会为有健康隐患的群众开一张体检反馈单，由各村责任医生送达每个家庭，并开具健康处方。眼下，每两年为全市所有参合群众提供一次免费健康体检已成为制度，目前我市已完成三轮参合群众免费体检，累计体检168万人次。全市已共建立户籍家庭健康档案36万多户，个人健康档案114余万份。
　　今年，市委、市政府进一步加大力度，在每两年一次为新农合参合群众免费健康体检的基础上，为70周岁以上新农合参合群众每年举行一次免费健康体检，把它作为实施“农民健康工程”、巩固新型农村合作医疗制度的重大举措来抓。并落实专人对其动态健康管理，对高血压、糖尿病等多见、多发慢性病以及肿瘤等重大疾病患者，通过建立慢性病俱乐部等形式，定期组织开展相应的健康教育，进行及时有效的健康干预。

　　前景：2015年，社区卫生服务中心配有三名全科医师
　　促进城乡公共卫生服务均等化，是让群众少得病的基础。我市在省内率先建立了公共卫生项目化管理制度，目前已对11大类28项基本公共卫生服务以及国家、省确定的重大公共卫生服务全面实行项目化管理，并坚持公共卫生城乡一体化管理。
　　社区卫生服务站统一配备门诊日志，转诊、出诊登记以及责任医生手册，慢性病管理、妇儿保、康复服务、精神病管理等公共卫生服务台账资料。农民健康积极探索全科团队健康管理模式,各社区卫生服务中心及所属的服务站合理配置医护人员,根据辖区内人群分布状况,组建相应的健康管理团队。据统计,全市17个社区卫生服务中心共组建了74个全科医生管理团队，每个团队均明确了服务内容、服务人群、服务方式、考核制度，探索社区卫生服务工作上门服务的新模式。
　　我市还不断拓展社区卫生服务内涵，制定和完善社区卫生服务机构在岗人员培训计划，加大对社区医师、护士、预防保健人员及管理人员在岗培训力度。从今年起，将连续3年选送200名高中毕业生到医学院校学习，充实社区卫生服务站乡村医生队伍。到2015年，实现全市17个社区卫生服务中心均有2-3名全科医师，每个社区卫生服务站都有助理执业医师的目标。
　　案例一:46名百岁老人身体健朗结报仅6人次
　　2011年参加新农合体检的老人中，80岁以上的共有7341人，其中百岁老人就有46名。新农合管理办公室稽查一科工作人员沈爱华告诉记者，随着健康意识的增强，参加新农合的百岁老人身体状况较好，2010年，参加结报16人次，2011年结报仅6人次。
　　去年为70周岁以上新农合参合群众免费健康体检，工作人员带着血压仪、心电图机逐村上门为参合老人体检。工作人员发现，长泾镇河塘就有2名百岁老人，其中夏凤英103岁，周玉英101岁。医务人员在王家村为百岁老人周玉英量血压时，发现老人血压正常，讲话口齿清楚，很难想象这是位百岁高龄老人。该镇新农合住院专管员王利明与周玉英同村，她说，周玉英平时独自生活，看上去身体非常好，生活能够自理。现在这么大年纪了，她还没到门诊去配过药。
　　案例二:“新农合救了我的命”
　　张前桃家住澄江街道谢北村，在2001年她35岁时患上了糖尿病丧失劳动能力，还要吃药治疗，儿子那时还在上学，全家三口都要靠张前桃的丈夫每月1000多元的收入来养活，日子过得可想而知。
　　祸不单行。从2005年起，张前桃经常呕吐，全身浮肿，吃了中药也不管用，去医院一查，原来她因糖尿病并发症，又患上了尿毒症。“这种病非常难治，在不换肾的情况下，必须依靠血透维持生命，做透析的话，每次需要400多元。如果换肾，费用很高，而且还找不到合适的肾源。”听了医生的话，张前桃心凉到了极点。每次400多元的透析费用，对于她这样的家庭，简直是个天文数字。
　　“得了这个病，我以为自己肯定逃不过去了。”张前桃说，农村生了大病只有等死，到住院时往往都没救了。“我的病又和别人不一样，又是糖尿病又是尿毒症，虽然是慢性病，但是透析一停就是死。”
　　透析过后，痛苦会暂时消失。“人一下就感觉舒服了，又会无比渴望活下去。”医院的护士以及医生也多次上门来做她的思想工作，让她不要放弃。“2012年，尿毒症的相关检查费用、药品费用新农合也可以报销了”，她又增强了求生的希望。
　　“是新农合救了我的命，不然我肯定活不到今天。”张前桃说，这几年来，她记了一笔账，2006年她在新农合报销868.6元。2007加入低保后，年保险报销大幅增加，当年报销16278.1元。2008年报销29406元，2009年报销25407.8元，2010年报销了33056.1元，2011年已经报销73283.9元。

　　来源：江阴日报