齐齐哈尔市每年为血友病等慢性病患者支出4800多万元

闲云

　　齐齐哈尔市每年为血友病等慢性病患者支出4800多万元
　　东北网齐齐哈尔11月1日讯 213755元，对一般家庭来说，这是一笔不小的数目。这笔钱，如果用于买房、购车，还可算为投资享受。但如果这笔钱是医药费，那它就是一个不小的负担了。42岁的邵先生身患白血病，这笔钱是他在哈尔滨市第一医院血液病研究中心住院治疗的费用。以个体灵活就业人员身份参加医保的他，治疗后得到143364.53元的医保报销费用。拿着手中的结算单，邵先生的家属感慨万分：要是没有医保，真不知道还能不能看得起病？真不知道今后的日子该怎么过？
　　的确如此，体检、看病、治疗、手术、术后康复治疗……如果没有医保，没有医保的高待遇，我们真不知道该怎么办？众多身患疾病的患者道出了自己的心声。
　　悠悠万事，民生为重。何谓民生？自是人民的生计！当温饱问题已经解决，健康便成为头等大事。人吃五谷杂粮，沐风霜雪雨，难免疾灾病患。一旦有病，特别是重大疾病，就须要有充足的资金作保障，这样就使得医疗保险越发显得重要，成为当今最重要，也是最受关注的民生课题之一。
　　作为黑龙江省第二大城市，城市人口多、困难企业多、下岗失业人员多、工资基数低、历史遗留问题多等诸多问题，曾一度给医保的发展带来层层困难与障碍，但从医保启动到现在的这11年里，我市医保却交出了一份让党和政府、让人民满意的答卷。截至目前，全市职工基本医保参保人数达95.4万人，居民医保参保人数达75.2万人，合计参保170.6万人，参保率达99.6%，基本实现了全民参保的目标。当这样一份“成绩单”摆在市医保局局长刘忠易面前时，他显得十分淡然：发展，是为了改善民生。而改善民生，就是让百姓最大限度地享受到党和政府带来的温暖。虽然我市的医保国内叫响、省内领先，但事物的发展不是一成不变的，百姓的需求也是不断变化的。医保人只有不断挑战自我，不断挑战新发生的各种困难，才能更好地满足百姓的需求，更好地为参保百姓服务，才能让医保的阳光照亮每个百姓的心田。
　　“面”与“量”，永远是衡量一项工作优劣、精彩与否的最基本指标。作为共和国的老工业基地，我市有许多历史遗留问题并且经济发展相对滞后，危困企业和弱势群体比重大，财政补贴能力低，医保基金收缴难等实际问题，为了做大装满医保盘子，市医保局坚持“两条腿”走路、“双手”发力，在对内挖潜确保医保基金应收尽收的同时，把工作重心调整到全力向上争取上，并与上级部门建立了顺畅的沟通机制，达到了年年得支持、项项有投入的目的。多年来，我市共争取上级支持资金9.34亿元，政策10余项。不懈的努力，换来了医保事业的长足发展，呈现出多险种齐头并进的良好态势。数据表明，目前，全市220.89万人相应的拥有了医疗、工伤和生育保险等多重保障。11年来，仅市本级职工基本医疗保险就累计分别有58.4万人次、883.5万人次享受到住院和门诊待遇，共支出199713万元；大额医疗保险有2.76万人次享受到住院和门诊待遇，共支出17704万元；居民医疗保险有17.56万人次享受到住院和门诊待遇，共支出26622万元；工伤保险有1.81万人次享受到各项支付待遇，共支出15474万元；生育保险有1.16万人次享受到各项支付待遇，共支出4664万元。
　　区域不同，经济发展情况不同，相应的医保政策就不同，参保人员所享受的待遇也就不同。对于医保工作来说，几乎没有成熟的可借鉴经验。但在市医保局，有一个不变的“准则”，那就是“以人为本、顺应民意”。针对参保人员最关心的看病后个人承担治病费用是多少这个问题，市医保局在力保基金总体平衡的基础上，千方百计提高待遇，力求百姓利益的最大化。
　　目前，我市医保待遇已达全省最高，职工基本医疗保险年最高支付限额3万元，住院报销比例平均89%，高于全省14个百分点(全省平均75%)；大额医疗保险年最高支付限额27万元，住院报销比例平均91%；特检特治报销比例平均85%；12种特殊慢性病按不同病种年支付限额从3600元起最高达5万元，报销比例达到80%-90%。居民基本医疗保险住院报销比例平均75%，高于全省23.3个百分点(全省平均51.7%)，门诊大病和特定疾病报销80%。
　　医保工作像所有公共服务工作一样，面对的是社会与百姓，永远是动态的、变化的，这就要求医保工作也必须“随机应变”，在机制、措施上不断挑战自我，以适应变化了的新形势。从开始的广泛宣传动员参保，到现在的政策明晰主动参保。11年来，市医保局先后40余次调整医保政策，有效地破解了广大百姓看病难、看病贵问题。把“一般诊疗费”纳入医保支付范围，按特殊诊疗项目管理，收费标准为每人次10元，医疗保险统筹基金报销80%；将偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练九项诊疗项目纳入医疗保险支付范围；在全省率先开展了普通居民门诊统筹办法，起付线50元，报销60%，35万居民为此受益。同时，出台低保人员门诊统筹办法，报销比例80%，受益低保人员7万名。为减轻患者就医负担，我市出台了特定疾病补助办法，将市区已参加居民基本医疗保险中患有尿毒症和肝肾移植人员纳入特定疾病范围，这类患者每年可享受限额7万元的报销待遇。目前，全市特定疾病参保居民146人，年投入医保基金800万元。
　　特殊慢性疾病是困扰患者的长期重负，救助这一患者群体成为医保的创新点之一。在2001年开展糖尿病、肝硬化、肾移植等6种慢性病鉴定基础上，至今又新增加了帕金森、脱髓鞘、血友病等6种，总计12种。目前，我市享受门诊慢病报销待遇人员已达1.3万人，每年为慢性病患者支出4800多万元。
　　为保证每笔基金都用在患者身上，市医保局还通过审核、稽查、结算制约机制、病种适时调整机制、阳性率浮动调控机制等手段，将不该使用的费用“水分”挤出来，将不该提高的药价降下来，将不该浪费的钱节省下来，将不该做的大型设备检查减下来。近两年来，通过严格管理，先后查处定点医院、定点药店以及参保人员违规560多例，节约资金510万元，累计节约支出4200万元，而节约下来的钱又全部用在了提高参保人员的医保待遇水平上。
　　听民意，重民情，惠民生，解民忧，已经深深印在每个医保人的心中。一项项惠民政策的出台，凝聚着医保人10余年如一日的辛苦。新的征途，刘忠易局长已经清晰地勾勒完成，为只参加基本医疗保险的退休人员建立个人自愿选择的大额医疗保险，减轻这类人群的医疗费用负担；建立职工基本医疗保险门诊统筹，扩大受益群体；调整医疗保险参保政策，放开灵活就业人员参保年龄，既满足不同人群的医保需求，又形成政策保护体系，防止外来人员投机参保；建立医保城乡统筹，打破城镇居民与农村居民界限，实现医疗保险缴费统一、待遇统一、管理统一的目标，完成省政府确定的试点任务；全面解决企业老工伤问题，不增加财政负担，利用自有资金，将关停破企业老工伤和已参保企业23945名老工伤人员全部纳入工伤保险管理；提高居民医保年最高支付限额，使其达到我市居民人均可支配收入的6倍，且不低于5万元；提升医保工作人员专业素质，加快医保工作从管理型向服务型转变进程；服务大项目建设和大企业发展，建立绿色通道，在政策范围内，科学灵活执行医疗、工伤、生育有关政策，让医保工作成为促进我市大项目建设和大企业发展的“助推器”；重新开发医保信息系统，争取开户银行支持，投入1400多万元，建立涵盖市级统筹和城乡统筹并且处于全国领先的医保信息系统，实现医保全市“一卡通”、住院患者数据跟踪、远程电子病历审核，医保经办内外部无纸化办公……
　　新的起点，新的征途，勇于开拓创新的医保人，为了让医保的阳光照亮鹤城每个百姓的心田，正在前进的道路上不断挑战，不断探索，不断实践。

　　来源：东北网-齐齐哈尔日报 　 作者：马明波 于童