芜湖市将血友病纳入门诊大病

闲云

　　芜湖市将血友病纳入门诊大病

　　提到医保卡，大家都不会陌生。根据最近一次的统计数据，芜湖市有45.2万人参加了城镇职工基本医疗保险，76.26万人参加了城镇居民基本医疗保险，也就是说，整个江城有超过120万人要与这张卡打交道。
　　但是，你真正了解自己的权益吗？这张还没有一元纸币大的卡片，究竟能带给我们什么，在我们面对病痛时又如何雪中送炭？

　　职工医保篇
　　职工医保分两个账户，个人账户和统筹账户，前者体现在医保卡内的钱，后者由医保中心管理，支付参保者就医的报销费用。
　　个人账户帮你买药
　　个人账户目前主要有两大用途。其一，用于支付在定点医疗机构发生的属于个人承担的医疗费用，如住院的门槛费、个人自费的药品和医疗服务等；二是在定点零售药房购买药品、中药饮片以及国药准字B字号药品的费用。据统计，目前芜湖全市共有定点零售药房50家，定点医疗机构130家。
　　统筹账户帮你报销
　　统筹账户也有两大用途：住院报销和门诊慢性病报销。住院方面，除去起付标准（即门槛费）和个人自付的部分，剩下的由统筹基金报销。打个比方，一位参保者在三级医院住院花费8000元，除去门槛费外还剩7000元，其个人只需支付7000×13%=910元，剩下的6090元由医保报销。医疗救助金的最高支付标准为20万（如下表）：
　　市民关心的另一个热点就是门诊慢性病的报销。这类疾病共有25种：慢性病慢性肾功能不全、组织器官移植术后抗排异治疗、恶性肿瘤门诊放化疗、慢性再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿、慢性胰腺炎、类风湿疾病、脑血管意外恢复期、慢性肺源性心脏病、慢性心功能不全、心律失常、冠心病、帕金森病、高血压、糖尿病、结核病、精神病、麻风病、前列腺增生症、慢性盆腔炎、慢性前列腺炎、慢性萎缩性胃炎、肠粘连。
　　需要进行诊疗的参保人员应携带《医保证、历》、医疗保险卡到市二级以上定点医疗机构办理慢性病认定手续，然后报市医保中心审批，合格后发放《门诊慢性病就诊卡》，享受相关待遇。
　　就医时在个人账户资金金额用完后，按年度计算，门槛费以上的部分，由统筹基金和个人按住院医疗费用的支付比例支付，年度内最高支付限额从2500元到75000元不等。超过的部分患者承担90%，定点医疗机构承担10%。

　　居民医保篇
　　芜湖市城镇居民医保是39项民生工程之一，它涉及面广，覆盖范围大。凡未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的非从业城镇居民，即没有固定职业和收入的人员均可享受这项政策。
　　居民可按年度分档缴纳保险，同时享受对应档次的医疗待遇。未成年人每人每年35元，其他居民可选择每人每年50元和200元两档缴费标准，其住院和门诊医疗待遇存在差别。
　　按200元标准缴费连续两年及以上的，住院医疗保险待遇在原基础上再提高五个百分点。在一个结算年度内，个人按50元标准缴费的居民，累计最高报销限额为10万元，其他参保人员累计报销最高限额为12万元。
　　门诊统筹方面：
　　参保者可到芜湖市33家居民医保门诊统筹定点医疗机构就诊，其待遇又可以细分为普通门诊待遇、门急诊待遇和门诊大病待遇。
　　参保居民享受普通门诊统筹待遇，需就近选择一家已取得市区城镇居民基本医疗保险定点医院社区卫生服务机构(条件不具备的，可选择一级医院)作为自己的普通门诊就医定点医院，一年内不得变更。按50元缴费、年累计金额在50元-200元之间的参保居民，普通门诊可报销30%；按200元缴费的人员及未成年人、年累计金额在50元-400元之间，普通门诊可报销40%。

　　门诊大病报销总共有23种：高血压、心脏病并发心功能不全、脑出血及脑梗塞恢复期、类风湿疾病、慢性活动性肝炎、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、肺结核、癫痫、肝豆状核变性、失代偿期肝硬化、饮食控制无效糖尿病、慢性肾炎、帕金森病、系统性红斑狼疮、椎间盘突出、慢性盆腔炎、恶性肿瘤及放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神分裂症、器官移植抗排治疗。
　　上述病种中，1—16项不设起付线，按40%比例进行报销，全年累计不超过2000元。17—23项病种的大额门诊治疗费用比照同级医院住院报销规定执行。