在常高校大学生参加城镇居民基本医疗保险须知（2011年度）

闲云

　　在常高校大学生参加城镇居民基本医疗保险须知（2011年度）

　　一、哪些大学生应参加城镇居民基本医疗保险？
　　我市区域内各类全日制高等学校（含民办高校、独立学院、成人高校）、科研院所（以下统称“高校”）中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生（以下统称“大学生”），应参加城镇居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）。
　　二、参加居民医保的费用是多少？
　　居民医保实行个人缴费和政府补助相结合的办法，2011年度，大学生筹资标准为每人每年150元，由参保人员每人每年缴纳30元，政府按每人每年120元予以补助。低保家庭大学生、市本级统筹区（指新北区、天宁区、钟楼区、戚墅堰区）户籍的重度残疾（指视力残疾中的一级盲、二级盲，智力、肢体、精神残疾中的一级、二级）大学生，个人应缴费用由政府承担。
　　为鼓励大学生参保，2010年秋季入学首次参保的新生，仅需缴纳2011年度保费，从本人参保缴费次月起即可享受医疗保险待遇，保险年度自当年参保缴费次月起至次年12月31日止合并计算。
　　三、大学生今年如何办理参保手续？
　　参保工作由大学生学籍所在高校负责统一办理，各高校具体负责本校大学生参加居民医保的参保登记、保险费收缴和医保证发放等工作。
　　四、参加居民医保后可以享受哪些保险待遇？
　　在一个保险年度内，属于居民医保基金支付范围的住院和大病门诊、门诊统筹医疗费用累计最高限额为18万元，超过最高限额的部分由个人承担。
　　（一）住院待遇。参保大学生住院医疗费用结算的起付标准，以及起付标准以上至最高限额之间由基金按比例支付的费用如下：一级、二级医疗机构起付标准为300元/次；三级医疗机构起付标准为600元/次；起付标准以下费用由个人承担。起付标准以上至最高限额的医疗费用，在三级医疗机构就诊的，由居民医保基金支付85%；在一、二级医疗机构就诊的，由居民医保基金支付90%。
　　（二）大病门诊待遇。参保人员门诊发生的尿毒症血液、腹膜透析治疗费和抗贫血治疗药费，器官移植后的抗排异药费和环孢素浓度测定费，恶性肿瘤放化疗费，血友病、再生障碍性贫血药费，可享受大病门诊补助。大病门诊补助费用结算的起付标准为800元/年，起付标准以下费用由个人承担，超过起付标准的费用，按住院结算办法支付。同时实行限额管理：器官移植后需进行抗排斥治疗限额标准为术后第一年100000元/年，术后第二年70000元/年，术后第三年及以后50000元/年；血友病治疗限额标准为8000元/年；再生障碍性贫血治疗限额标准为15000元/年。
　　（三）门诊统筹待遇。门诊统筹包括普通门诊统筹和门诊特定病种：
　　1、普通门诊统筹：一个保险年度内，在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定的普通门诊医疗费用，在个人自付累计满200（含）元后，200元以上至1000（含）元之间的费用，由居民医保基金支付40%。
　　2、门诊特定病种：重症精神病在门诊使用治疗精神病药品时所发生的费用，每月在150元以内的部分，由居民医保基金支付85%；白内障在门诊进行白内障超声乳化加人工晶体植入术的费用，在3000元以内的部分，由居民医保基金支付85%。
　　（四）“二次补偿”待遇。每年将根据居民医保基金收支情况，对一个结算年度内发生高额医疗费用、经济负担过重的参保人员给予“二次补偿”。2010年度“二次补偿”标准为：对参保人员在一个年度内住院自付超过2万元以上部分的50%，次年1月可到市医保中心申请补助，最高补偿限额不超过10000元。
　　五、参保人员医疗费用如何报销？
　　（一）市内就医。参保人员须凭《常州市市区城镇居民基本医疗保险证》，在医保定点医疗机构就诊方可享受规定的保险待遇，结算时仅需支付个人自负部分，居民医保基金支付部分由市医保中心与定点医疗机构结算。其中，需要门诊治疗大病和特定病种的，须到相应定点医疗机构医保办办理申请手续，经市医保中心审核确认后，再享受相关保险待遇。
　　（二）市外转院。参保人员因病情需要转市外住院治疗的，由三级定点医疗机构科主任提出并填写《常州市市区城镇居民基本医疗保险市外转院审批表》，经定点医疗机构医保办审核，报市医保中心批准后，办理转院手续。其住院发生的符合规定的医疗费用，医保基金支付比例在按市内同等级医疗机构住院标准的基础上降低20个百分点。市外转院发生的医疗费用，参保人员凭《常州市市区城镇居民基本医疗保险证》、病历记录、出院小结、费用明细清单、发票原件等材料，到市医保中心审核确认结付。
　　六、参保人员不在校期间可以享受保险待遇吗？
　　符合高校管理规定的学生实习和寒暑假、因病休学等法定不在校期间，参保人员需在高校所在地之外医疗机构治疗的，可到实习当地或户籍所在地医保定点医疗机构治疗，所发生的住院、门诊大病医疗费用，到市医保中心审核报销处理。
　　参保大学生在非寒暑假期间，确需回本人原户籍所在地就医的，可凭高校相关证明，事先到市医保中心备案，就医后到市医保中心审核报销处理。
　　如果您想进一步了解我市市区居民医保的政策规定及办理流程,可至各高校负责学生医疗保障部门咨询,也可以致电常州市劳动保障电话咨询服务中心12333。