2013年河北新农合14类重大疾病补偿待遇将提高

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河北新闻网12月10日讯(河北日报记者张淑会 实习生耿嘉)省卫生厅印发《河北省开展提高肺癌等14类重大疾病医疗保障水平试点工作实施方案》，明确从2013年1月1日起，河北省将在所有开展新农合的县(市、区)全面开展肺癌等14类重大疾病的医疗救治。患有这14类重大疾病的参合农民，在省、市卫生行政部门确定的救治定点医疗机构看病，新农合将提高其发生医疗费用的补偿待遇。到非救治定点医疗机构就诊发生的医疗费用，新农合不予补偿。

据介绍，这14类重大疾病包括：肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染。其中，对肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、急性心肌梗塞、甲亢、唇腭裂8个病种实行定额付费；对慢性粒细胞白血病、Ⅰ型糖尿病2个病种实行最高限额付费；对脑梗死、血友病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染4个病种实行按项目付费。

实行定额付费的病种，医疗费用没有超过定额标准的，新农合按定额的70%补偿，患者按实际发生医疗费用的30%付费，超过定额的医疗费用由定点医疗机构承担；实行最高限额付费的病种，医疗费用没有超过最高限额的，新农合按实际发生医疗费用的70%补偿，患者按实际发生医疗费用的30%付费，超过最高限额的医疗费用由定点医疗机构承担；实行项目付费的病种，新农合对属于《河北省新型农村合作医疗报销药物目录》及《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定》的费用，县级补偿85%，市级补偿80%，省级补偿75%，其余费用由患者自付。新农合补偿时不再扣除起付线，封顶线不与新农合统筹补偿方案设定的封顶线合并计算。

根据有关规定，执行省级收费的医疗机构定额付费标准为：肺癌肺叶切除术35000元、全肺切除术35000元、肺局部切除术30000元、开胸探查术30000元、VATS手术47000元；食道癌(食管癌切除消化道重建术)40000元；胃癌(根治术)37000元；结肠癌根治切除术32000元、全结肠切除术35000元；直肠癌低位前切除术38000元、腹会阴联合切除术30000元；急性心肌梗塞(冠状动脉内支架植入术)：植入1个支架44000元、植入2个支架55000元、植入3个及3个以上支架的，所增加的支架费用由患者自理；甲亢(甲状腺次全切除术)10000元；唇腭裂(修复术)：唇裂修复术5000元，腭裂修复术7000元，其中由慈善机构资助享受免费医疗待遇的患者，新农合不再予以补偿。

而最高限额付费标准为：慢性粒细胞白血病：门诊口服格列卫治疗的，新农合对每位患者每年3个月用量的药品费用补偿70%，患者自付30%，新农合年最高补偿限额为76865元，另外9个月的格列卫由病人向中华慈善总会提出申请，经审核同意后，由病人到指定的医疗机构免费领取。Ⅰ型糖尿病：执行省级收费的医疗机构最高限额付费标准为7000元。

在此基础上，执行市级收费标准的救治定点医疗机构，付费标准应在省级标准的基础上降低12%左右；执行县级收费标准的救治定点医疗机构，付费标准应在市级标准的基础上降低12%左右，具体付费标准由各市、县(市、区)卫生局结合当地实际与医疗机构协商后确定。

据介绍，14类重大疾病的医疗救治，原则上由患者自主选择由省、市级卫生行政部门确定的省、市、县级救治定点医疗机构就诊治疗。重大疾病病人就诊时，必须填写《河北省重大疾病救治审批表》，并经当地新农合经办机构审核批准。

发帖人：蛋蛋