福州2012年“新农合”补偿方案出炉

闲云

　　福州2012年“新农合”补偿方案出炉
　　福清新闻网-福清侨乡报5月22日讯（记者 张道成 通讯员 毛雪娇）  记者昨天从市卫生局了解到，我市“新农合”住院补偿封顶线将提高至“不低于8万元”，因重大疾病住院的参合农民，在享受8万元封顶报销后，还能按一定比例获得大病补偿，大病补偿最高支付限额为20万元。
　　近日，福州市卫生局、福州市财政局联合下发了《福州市2012年新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见》，并将于6月1日起实行。据悉，新的补偿方案在“新农合”报销额度、报销条件、报销手续等方面有所变化。
　　住院补偿起付线分四等，封顶线上调1万元
　　据了解，2012年福州市“新农合”筹资标准提至310元，其中政府补助为每人每年260元，个人缴费不低于每人每年50元。与去年相比，新方案在住院补偿封顶线、补偿比例上有所上调。
　　新方案中，住院补偿起付线分四等，乡级为50—100元，县级为300—400元；县级以上（县外）住院补偿起付线分为两等，市属公立医院为600—800元，其他县级以上（县外）按800—1000元设定。在报销比例方面，乡镇卫生院住院补偿比例原则上控制在90%左右，县级住院补偿比例为75%—80%左右，县级以上（县外）住院补偿比例为45%—60%左右。
　　住院补偿封顶线也由去年的“不低于7万元”提高至“不低于8万元”，因重大疾病住院的参合农民，在享受8万元的封顶报销后，还能按一定比例获得大病补偿，大病补偿最高支付限额为20万元。这意味着，参合农民年度内住院最高可报销28万元。
　　据了解，重大疾病二次补偿所获得的补偿费用可按照以下公式计算：新农合补充补偿金额=（新农合可补偿费用-实际补偿金额-20000）×70%。也就是说，对于年度内累计政策范围内费用自付部分超过2万元的，超过部分按照70%的比例予以补偿。

　　乡镇卫生院全面开通普通门诊即时结报
　　据了解，今年“新农合”门诊特殊病种将分为一般慢性病、特殊慢性病进行管理，均不设起付线，补偿比例分别为50%—60%、70%。
　　特殊慢性病共有10类，包括恶性肿瘤的化学治疗与放射治疗、器官移植抗排异反应、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肝硬化（失代偿期）、慢性心功能不全、脑卒中及后遗症、重症肌无力、重症尿毒症透析；一般慢性病有17类，包括高血压（Ⅱ期以上）、糖尿病、结核病（辅助治疗）、胃或十二指肠溃疡、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活动期）、支气管哮喘、慢性肾炎、慢性阻塞性肺疾病（含慢性支气管炎）、甲状腺功能亢进、帕金森氏病及综合症、重性精神疾病（精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）、癫痫病、类风湿关节炎、不孕不育症、强直性脊柱炎、苯丙酮尿症、儿童听力障碍。
　　普通门诊方面，今年起，全市所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心将全面开通新农合普通门诊即时结报。此外，200家左右的村卫生所已被纳入普通门诊定点医疗机构，农民在村卫生所看病可报销。普通门诊补偿不设起付线，补偿比例按照50%—60%设定。

　　县外住院将实行差别补偿比例
　　据了解，今年，福州市第一医院将开展提高重症尿毒症透析保障水平试点工作，探索建立重症尿毒症患者新农合补偿、农村医疗救助、红十字专项资助“一站式”服务机制，降低重症尿毒症患者的医疗费用负担。
　　此外，去年，福州市在我市和长乐开展了新农合首诊转诊试点工作，这两地的参合农民患病后到外地就医，需向当地新农合经办机构报备并办理审核手续，若符合转外住院条件，将适当提高住院补偿比例，反之则适当降低比例。
　　今年开始，转外就医备案审核试点将扩大到所有县（市）区，以引导参合农民常见病、多发病首选县内基层医疗机构就诊，形成合理的就医流向。按要求，各地要建立县外就医转诊备案制度，对县外住院实行差别补偿比例，县内无法诊治的特大病种需转上级医院住院治疗的，比照县级比例补偿；危急重症需就近选择在县外定点医院住院治疗的，适当提高住院补偿比例：不符合转外住院条件或自行选择县外住院的，适当降低住院补偿比例。