甘肃省平凉市崆峒区关于血友病医保的新政策

闲云

　　这条信息由甘肃血友之家摆少华收集，并于2011年06月19日 22:28:24发表于甘肃血友之家，由于只提供了文件部分内容，且没有提供文件编号，虽无法确认其权威性，但从本站收集编发的庄政办发〔2011〕83号文件：《庄浪县人民政府办公室关于调整庄浪县新型农村合作医疗补偿方案的通知》的具体内容可以得到佐证：该通知由庄浪县人民政府办公室于2011年5月18日下发，其中述及“特殊慢性病包括5种：再生障碍性贫血、白血病、血友病、恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植术后免疫抑制剂等抗排斥治疗。”

　　甘肃省平凉市崆峒区关于血友病医保的新政策
　　.........
　　第四条  门诊统筹疾病原则
　　（一）保障门诊基本医疗，满足参合农民的常见病，多发病的诊治需求；
　　（二）以乡村医疗机构的门诊服务为主体，引导病人就近就医，方便群众；
　　（三）普通门诊报销、慢性病门诊报销同步推进，扩大门诊受益面。
　　第二章  门诊基金来源及管理
　　第五条门诊统筹基金按参合人数每人每年50元标准筹集用于建立门诊统筹基金，
　　其中40元用于报销参合农民普通门诊医药费用，1 0元用于报销常见慢性病。
　　第六条新农合门诊统筹资金由区新型农村合作医疗管理局（以下简称合管局）统一管理，
　　坚持“以收定支、收支平衡、保障运转、总额控制、节余统筹、超支不补”的原则，确保基金安全。
　　第七条参合农民当年未享受门诊统筹报销或没有达到报销封顶线的，门诊统筹不再报销，
　　结余基金转入下一年统筹。
　　第八条实行门诊统筹后，不再设立个人家庭账户，原个人家庭帐户未使用完的资金可作为参合农民自费费用报销部分继续使用，直至用完为止。
　　第三章   门诊费用补偿范围
　　第九条门诊统筹补偿药品范围严格执行新医改中《国家基本药物目录》和甘肃省新农合《基本药物目录》及《基本诊疗项目》。
　　第十条补偿范围：( 1)诊查费；(2)治疗费（肌肉注射、静脉注射、皮试、静脉输液、液体续加、小儿头皮输液、清创缝合、换药）：(3)医技检查费（B超、心电图、X线、化验等常
　　规检查）；(4)材料费（一次性输液器、注射器）；(5)药品费（限于合作医疗目录内药品）。
　　第十一条下列情况不属于门诊统筹补偿范围：
　　（一）与疾病无关的检查费、药品费用；
　　（二）经审核查实属舞弊行为的医疗费用；
　　（三）《崆峒区新型农村合作医疗2011年实施办法》规定不予报销的范围。
　　第四章门诊费用的补偿比例和额度
　　第十二条门诊统筹补偿分为普通门诊统筹补偿、常见慢性病门诊补偿和特殊慢性病门诊补偿三种类型。
　　第十三条普通门诊补偿：不设起付线，参合人员在区，村级单次门诊费用补偿比例分别确定为60%. 70%. 80%：次均门诊费用分别控制在1 00元、60元、25元以内，每人当日累计补偿额应控制在60元、40元、20元以下；每人每年最高报额为60元，以户为单位参合农民全年报销封顶线不超过整户
　　普通门诊筹资总额。
　　第十四条常见慢性病门诊的补偿
　　（一）常见慢性病种类：高血压三期（有心、脑、肾、眼并发症之一）、饮食控制无效糖尿病（合并感染或有心、肾、脑、眼并发症之一）、急性脑血管疾病后遗症、慢性阻塞性肺气肿、
　　肝硬化失代偿期、系统性红斑狼疮（有心、肺、肾及神经并发症之一）、肾病综合征、癫痫、帕金森氏病、重症肌无力。
　　（二）常见慢性病门诊报销比例为80%，不设起付线，年封顶额为1 000元。
　　第十五条特殊慢性病的补偿
　　（一）特殊慢性病种类：再生障碍性贫血，白血病，血友病，恶性肿瘤门诊化疗，器官移植术后免疫抑制等抗排斥治疗；
　　（二）特殊慢性病门诊补偿纳入住院统筹基金补偿范围，直接按照同级医疗机构住院补偿执行。
　　第五章  门诊费用的补偿与结算程序
　　第十六条参合农民持<崆峒区新型农村合作医疗慢性病门诊就诊证>等有效证件在区、乡、村门诊定点医疗机构就诊，自主择医，就近就医。
　　第十七条普通门诊：(1)参合患者门诊就医发生的医药费，检查费，由接诊定点医疗机构按补偿标准当即直接补偿（网络直报），并由定点医疗机构经办人员填写<合作医疗证门诊补偿报销记录》
　　《门诊补偿登记本》、开据门诊支付凭证、处方、患者签字认可。
　　(2)各村级门诊定点医疗机构每月20日前将门诊处方、《门诊补偿登记本》、门诊支付凭证上报乡镇卫生院合管员审核签字，乡镇合管员每月25日前将以上资料汇总上报区合员复审，通过复审后，合管局按审核金额及时拨付。门诊普通疾病的报销应当时结算，参合农民不得累计后参与报销。村级《门诊费用登记簿》、处方，由乡镇卫生院经办人员审核签字后退回村卫生所备查。
　　第十八条凡属常见慢性病种或特殊慢性病种的参合患者，均可持《合作医疗证》，户口本，身份证（附一寸照片2张）及上年或当年在二级以上（含市二院，市中医院）医疗机构的住院病历复印件和《诊断证明书》，
　　或区级（含市二院，市中医院）以上综合医院诊断证明和功能检查报告单，到区合管局申报，经区级专家技术指导小组成员审核确定，确认为常见慢性病 患者或特殊慢性病患者的，区合管局发给《崆峒区新型农村合作
　　医疗常见慢性病就诊证》，取得此证的患者可在当年将本人因本病在乡级以上非营利性医疗机构发生的门诊医药费用进行审核报销。
　　第十九条常见慢性病补偿：当年在区外定点医疗机构发生的门诊医药费用，先由个人自付全部医药费用后，凭二级以上医疗机构门诊收费发票、费用清单、《崆峒区新型农村合作医疗常见慢性病就诊证》、身份证或户口本，由户口所在乡镇卫生院按规定审核补偿。当年在区内乡级以上非营利性医疗机构发生的慢
　　性病门诊医药费用，凭医疗机构门诊收费发票、费用清单（或处方）、《崆峒区新型农村合作医疗常见慢性病就诊证》、身份证或户口本，由就诊定点医疗机构进行直报。
　　第二十条特殊慢性病的报销方法与住院疾病报销方法相同。患者在辖区内定点医疗机构（市二院、中医院、市三院）门诊发生的费用，由医疗机构垫付。因病情需要转往辖区外医院就医的，需经合管局办理转诊手续，转往辖区外定点医院门诊发生的费用，参合患者将报销所需手续（《崆峒区新型农村合作医疗特殊慢性病就诊证》，身份证或者户口本，门诊发票，用药清单，诊断证明）经区合管局审核后，到户口所在乡镇卫生院报
　　...........