青岛市崂山区新农合将治疗血友病所需的凝血因子Ⅷ浓缩物等6种药物纳入报销范围

闲云

　　青岛市崂山区新农合将治疗血友病所需的凝血因子Ⅷ浓缩物等6种药物纳入报销范围
　　人民网济南11月2日电  今年以来，青岛市崂山区新农合惠民工作实现新的突破和跨越。在推进新型农村合作医疗工作中，不断完善和调整，越来越多的参合居民在享受更多优惠的同时，也感受到了这项新政策的便利性。
　　2011年崂山区实际参合109949人，参合率达到99.84％。前三个季度受益情况：共有113419人次获得医疗费补偿金2088.81万元，受益人次占实际参合人数的155.08%。其中，获得住院医疗费补偿的有4918人次，支付补偿金1766.41万元，均次住院补偿金为3591元；为1177人办理门诊大病，补偿9488人次，支付补偿金155.73万元；为15.61万人次减免普通门诊医疗费166.67万元。

　　率先提高重大疾病报销比例
　　崂山区在全市率先启动提高农村血友病、重性精神病患者新农合医疗保障。自10月1日起，崂山区参合居民因血友病、重性精神病（包含精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）选择新农合定点治疗医院住院治疗的，补偿时不再设定起付线，统筹范围内医疗费用按照70%的比例予以补偿。患者医疗费用实行即时结报，每次治疗后医疗机构先行向患者垫付新农合基金应补偿部分，患者仅需缴纳自付部分。
　　同时，崂山区还扩大了新农合药物报销范围，将治疗血友病所需的凝血因子Ⅷ浓缩物（抗血友病球蛋白，AHG）等6种常用凝血因子制品纳入新农合报销范围。
　　目前在崂山区，除血友病和重性精神病外，儿童白血病、终末期肾病等也已列入新农合重大疾病医疗保障，享受70%的报销比例。

　　率先实施单病种限额付费试点工作
　　从7月1日起，崂山区将急性单纯性阑尾炎手术、腹股沟疝修补术，宫颈癌根治术，乳腺癌根治术等10种病种纳入新农合单病种付费范围，实行单病种限额付费，补偿时不再设定起付线，限额内的费用按照70%的比例定额补偿。
　　为进一步降低和控制医疗费用，减轻参合农民个人经济负担，崂山区卫生局组织省、市专家多次调研，按照病因明确、发病机制清楚、无合并症的原则从我全区近3年来的常见病、多发病中遴选了急性单纯性阑尾炎手术，卵巢良性肿瘤手术（开腹），卵巢良性肿瘤手术（腹腔镜），子宫平滑肌瘤切除术（开腹），人工关节置换术（全髋），人工关节置换术（半髋），人工关节置换术（膝关节），腹股沟疝修补术，宫颈癌根治术，乳腺癌根治术10个病种，按照卫生部下发的临床路径、单病种质量控制指标为标准开展单病种治疗。
　　经过与青岛市第八人民医院、解放军济南军区第四○一医院多次商谈，崂山区确定新农合单病种价格在城镇职工医保单病种价格降低10个百分点，并且将青岛市第八人民医院、解放军济南军区第四○一医院（北院区）作为试点医院。
　　按病种付费管理的患者住院费用实行定额补偿，医院只能按该定额或低于该定额收取费用。患者按病种支付自付金额，新农合管理部门按规定标准拨付定点医院补助费用。实际发生费用若超出定额，超支部分由单病种试点医院自行承担。以急性单纯性阑尾炎手术为例，原先需治疗费5222余元，新农合报销2237元，个人负担2985元；启动定点就医后，在单病种定点机构手术，手术费限额3200元，新农合定额补偿2240元，个人仅负担960元，仅仅承担以前的三分之一费用，减少花费2000余元。
　　推进“两站合一”同步结算模式
　　针对困难群众享受民政救助、合作医疗补助分属不同部门报销不便的情况，崂山区新农合以便民利民为原则，不断完善报销政策、简化报销程序，优化工作流程。依托新农合信息管理平台，在新农合一站式直报的基础上与民政加强协调沟通，实现信息资源共享，民政医疗救助对象在定点医疗机构住院治疗，可在医院同一的新农合结算窗口，得到合作医疗报销的同时享受医疗救助，将两站分别核算合并为一站核算，均可实现直报。此项政策实施以来，该结算平台共为1541人次结算新农合报销金额195.28万元，即时结算民政医疗救助金额76.14万元，极大提高了医疗救助效率，确保了困难群众享受到便捷高效的医疗救助报销服务。（张文娟）

　　来源：人民网-山东频道