青岛的门诊大病种类共有50种，符合条件的患者可到社保部门办理，在医院门诊买药可享受报销待遇。青岛市社会保险事业局门诊大病与异地医疗处魏鹏处长近日在网谈中表示，门诊大病和门诊统筹为不少参保患者减轻了医疗负担，目前青岛尚未开展学生儿童门诊统筹，但相关的政策调研正在进行中，政策出台后将及时公布。
病历攒两年才能办理
在网谈中一名网友咨询，她的母亲患高血压多年，引起慢性肾炎，需要长期吃药，每月费用2000多元，但却不知道如何办门诊大病。对此魏鹏介绍说，参保人申请办理“糖尿病合并心脑肾眼并发症”或“高血压合并心脑肾并发症”门诊大病病种的，需提供近两年的门诊就诊病历，出院小结，化验检查报告，一寸照片，社保卡，到福州南路8号医保服务大厅申请办理。此外，青岛的门诊大病病种数量共有50个，相应的患者办理手续会有差别，详情市民可到医保服务大厅咨询，或拨打市人社局服务热线12333咨询。
门诊统筹不设起付线
“请问门诊统筹，哪些药物可以报销，哪些药物不能报销，有没有个药品报销目录。还有报销比例是多少？”一名网友在网谈中问出了一连串有关社区门诊统筹的问题。
魏鹏回答说，青岛基本医疗保险门诊统筹支付范围包括442种西药(以通用名计)，247种中成药，中草药按青岛市基本医疗保险药品目录执行，常用诊疗项目74项。签约职工在本人签约社区发生符合统筹支付范围的普通门诊医疗费，在一个医疗年度内累计1600元以内的部分，由门诊统筹金支付60%。使用基本药物的支付比例在此基础上再提高10个百分点。签约老年居民、重度残疾人和非从业人员，在本人签约社区发生符合统筹支付范围的普通门诊医疗费，在一个医疗年度内累计1200元以内的普通门诊医疗费，由门诊统筹金支付50%，使用基本药物的支付比例在此基础上再提高10个百分点。门诊统筹不设起付线，参保人自签约之日起享受普通门诊报销待遇。
儿童门诊统筹正在调研
在网谈中不少网友都咨询孩子的参保问题，一名网友表示他们夫妻两人大学毕业后留在青岛，现在都是集体户，户口分别在四方区和市南区，但是两个区都不让我们给孩子落户，他们很迫切想知道新生儿的医保怎么报销。魏鹏对此回答说，这种情况下该儿童参加青岛城镇居民基本医疗保险，新生儿必须具有本市户籍。这位网友的孩子办理户口问题，需要咨询相关的公安部门。如果办理了青岛市户籍，新生儿在出生3个月之内办理了医疗保险，出生之后在少年儿童的定点医疗机构发生的费用，可以按照政策规定在医院刷卡结算。
另外，参保职工签约社区门诊统筹后，社区门诊看小病也能报销，所以家长们希望孩子也能享受这项服务，但魏鹏在网谈中表示，青岛目前尚未开展学生儿童门诊统筹，相关的政策调研正在进行中。政策出台后，将第一时间通过媒体向社会公布。
门诊大病扩容至50种
记者采访了解到，为了扩大门诊大病的保障范围，市人社局对基本医疗保险门诊大病病种进行调整，调整后的门诊大病病种共50种(含儿童糖尿病)，适用范围包括了城镇职工、居民(含少年儿童)。
此外，青岛规定18种有限额的门诊大病可定点在社区定点医疗机构，凡定点在社区的门诊大病患者，在其定点社区就诊时，按医保有关规定负担起付标准后，其发生的门诊大病病种范围内的医疗费，只需支付个人负担部分。目前七区具有门诊大病办理资质的社区定点机构有300多家，几乎覆盖所有街道社区。详情可到福州南路8号一楼医保服务大厅咨询。(记者陈珂)
50种门诊大病病种
1、尿毒症透析治疗
2、恶性肿瘤
3、器官移植
4、白血病
5、高血压病合并心、脑、肾、血管并发症
6、脑卒中后遗症
7、慢性心功能不全
8、心、脑、大动脉血管疾病术后综合治疗
9、糖尿病合并心、脑、肾、眼、神经病变
、特发性肺纤维化
11、支气管哮喘
12、支气管扩张症
13、肾病综合征
14、慢性肾功能不全
15、慢性再生障碍性贫血
16、溶血性贫血
17、骨髓异常增生综合征
18、真性红细胞增多症
19、原发性血小板增多症
20、原发性骨髓纤维化
21、过敏性紫癜并肾病
22、血小板减少性紫癜
23、颅内肿瘤综合治疗
24、尿崩症
25、皮质醇增多症
26、原发性醛固酮增多症
27、类风湿性关节炎(活动期)
28、系统性红斑狼疮
29、结节性多动脉炎
30、白塞氏病
31、系统性硬化症
32、多发性(皮)肌炎
33、脂膜炎
34、癫痫
35、帕金森氏病
36、多发性硬化
37、重症肌无力
38、运动神经元病
39、肢端坏疽
40、股骨头缺血性坏死
41、肝硬化
42、结核病
43、精神病
44、干燥综合征
45、自身免疫性肝病
46、肝豆状核变性
47、慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗
48、慢性丙型病毒性肝炎
49、血友病
50、儿童糖尿病
来自：青岛早报 |
发表于 2012-9-10 08:56:49
