盐城市市区城镇居民基本医疗保险门诊统筹办法（试行）

闲云

　　盐城市市区城镇居民基本医疗保险门诊统筹办法（试行）
　　亭湖区、盐都区劳动和社会保障局，市开发区人力资源局：
　　为进一步改善民生，扩大城镇居民基本医疗保险普惠面，提高参保人员医疗保险待遇，根据国家、省有关文件精神，结合市区城镇居民基本医疗保险实际，特制定本办法。
　　一、统筹范围
　　市区参加城镇居民基本医疗保险的成年居民和学生及其他未成年人；医疗费用由“住院补偿、大病门诊补偿”扩大到所有普通疾病门诊均按比例补偿。
　　二、基金来源
　　居民基本医疗保险门诊统筹基金通过以下渠道筹集：
　　（1）成年居民按每人每年80元的标准筹集。其中个人医疗帐户60元从2010年起不再划分，转入门诊统筹基金，另外20元从居民基本医疗保险统筹基金中划入。
　　（2）学生和其他未成年人按每人每年40元的标准筹集，从居民基本医疗保险统筹基金中划入。
　　门诊统筹基金的筹资标准，随今后财政补助的增加相应提高。
　　三、待遇补偿
　　1、普通疾病门诊医疗费补偿办法。年度内发生符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施范围的普通门诊医疗费，参保成年居民原个人医疗帐户积余资金用完后，在600元以内的，补偿40%；学生和其他未成年人在600元以内的，补偿45%。
　　2、大病、慢性病门诊医疗费补偿办法。参保人员发生符合盐政发[2007]58号文件规定的大病、慢性病门诊医疗费用，仍纳入住院费用补偿范围进行补偿。
　　3、健康体检。坚持预防为主的方针，对参保成年居民每两年实施一次免费健康体检。定点社区卫生服务机构为其建立健康档案，提供健康保健服务。
　　四、就诊管理
　　按照就近就医、分级医疗的原则，参保人员普通门诊首选基层定点卫生服务机构，确因病情需要到定点等级医院就医的，由首诊基层定点卫生服务机构提出转诊意见，并办理转诊手续。
　　五、结算方式
　　参保人员持本人的医保卡到定点医疗机构就诊，实行划卡结算。补偿的费用直接抵扣医疗费用。抵扣的部分，由市医疗保险基金中心根据医疗保险服务协议与定点医疗机构结算。
　　六、试行时间
　　本办法自2009年9月1日起对学生和其他未成年人医疗保险参保人员试行；自2010年1月1日起对成年居民医疗保险参保人员试行。

　　二○○九年五月二十六日