江西城乡居民基本医保参保率达92.3% 血友病纳入医保救治范围

闲云

　　江西城乡居民基本医保参保率达92.3% 血友病纳入医保救治范围
　　2011年是《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》的“收官”之年。1月9日，记者获悉，江西医改在过去3年中取得了积极的成效，基本医疗保障制度基本覆盖全体城乡居民，基本医疗保障水平逐年提高，医疗救助力度加大，医疗保障能力增强，实现人民群众看病有保障的目标。

　　江西城乡居民基本医疗保障参保率达92.3%
　　据悉，3年医改之后，江西省基本医疗保障制度基本覆盖全体城乡居民，覆盖率稳中有升，截至2011年11月底，江西省城镇基本医疗保险参保人数达到1335.24万人（同比2010年增长8.83万人），参保率达到92.3%。
　　其中城镇职工医保544.79万人，城镇居民医保790.45万人。工业园区企业参保49.71万人，农民工参保34.96万人，在校大学生参加城镇居民医保88.33万人。新农合参合人数达3238.8万人（同比2010年增长93.85万人），参合率达97.81%。同时，医疗救助基本覆盖城乡困难群体。

　　率先在全国实现全省城镇医保政策标准统一
　　目前，上饶德兴市已全面实施城乡居民医疗保障统筹，南昌市从增扶持、提待遇、重服务、转方式等四个方面加强基本医疗保障制度建设，全省医疗保障水平几年来逐步提高。其中，全省城镇居民医保、新农合的财政补助水平每人每年提高到200元，筹资标准分别达到310元（城镇居民可支配收入高于全省平均水平的设区市达到350元）和240元。城镇居民医保实行市级统筹后，居民医保起付标准由2007年的一级医疗机构150元、二级医疗机构350元和三级医疗机构550元，分别降至100元、200元、300元；封顶线由成年人2万、未成年人3万，全部提高到6万。
　　江西还率先在全国实现全省城镇医保政策标准的统一，推进建立覆盖范围统一、筹资标准统一、待遇水平统一、基金管理统一、经办流程统一、信息系统统一等“六个统一”的城镇职工医保设区市级统筹制度后，起付线从2010年职工年平均工资的10%左右，实际下降到目前职工年平均工资的3%左右，封顶线从职工年平均工资的4倍左右提高到现在的6倍左右；职工医保政策范围内住院报销比例平均提高10%。

　　大病医保基金按照90%比例支付
　　此外，大病医疗保险制度也逐步得到完善。2009年、2011年，江西相继出台了《江西省城镇居民大病补充医疗保险暂行办法》和《江西省城镇职工大病医疗保险暂行办法》，建立起完善全省大病医疗保险制度。全省统一规定居民大病医保缴费标准为每人每年不低于20元，一级医疗机构报销90%，二级医疗机构报销85%，三级医疗机构报销80%，转外诊70%。
　　职工大病医保的缴费标准为统筹地区上年度社会平均工资的0.5%左右。参保职工发生在医疗保险支付范围（含门诊特殊慢性病）的医疗费用，大病医保基金按照90%的比例支付，年度内最高支付限额不低于15万元。同时还整合各类医疗保障政策，探索建立重大疾病救治机制。

　　12种特殊慢性病纳入医保救治范围
　　医改过程中，江西还增加了门诊救治特殊慢性病数量。各地医保门诊特殊慢性病病种原则上不少于恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、帕金森氏综合症、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、器官移植后抗排斥治疗、精神病、血友病、高血压病、糖尿病、慢性肝炎、慢性阻塞性肺气肿/慢性支气管炎等12种。患有上述疾病的参保群众门诊医疗费用可由统筹基金支付报销0.3—1.5万元。

　　城镇居民实现医保一卡通即时结算
　　另外，医保经办机构服务水平进一步改善。大力推广城镇职工医保、城镇居民医保一卡通即时结算，统筹地区基本实现住院费用即时结算。
　　新农合在省内全部实现定点医疗机构医保报销直补。探索开展了按人头付费、病种付费、总额预付等方式改革。