脐带血可以治疗血友病等血液病吗？

闲云

　　脐带血可以治疗血友病等血液病吗？
　　脐带血，本来就是婴儿出生时的“副产物”，在以前，大多数就是丢掉了事。可近些年，医学研究却发现脐带血中含有相当多的造血干细胞，在移植时又不存在配型的问题，因此被炒作成了“生命银行”。从“副产品”到“生命银行”，这脐带血真有那么神奇？
　　“你听说过保存脐带血吗？”近日，怀胎9月准备生宝宝的南宁市民韦女士在广西南宁市西乡塘区某医院做孕检时，忽然听到一旁的另一位准妈妈在讨论脐带血的问题。这位准妈妈告诉韦女士说，脐带血保存下来可以治疗孩子以后可能会出现的很多疾病，比如地贫、白血病等等。这位准妈妈的朋友在1年前就买了这么一份“脐带血保险”，价格不菲。
　　而当韦女士向其他朋友询问时，有的朋友了解，有的朋友也产生了疑惑：费用就不用说了，可这个东西有多大用？保存的可靠性有多高？广西能保存脐带血吗？

　　脐带血有什么用？
　　什么是脐带血？解放军303医院（以下简称303医院）妇产科主治医师金莹解释，脐带血是胎儿出生时脐带内及胎盘近胎儿一侧血管内的血液。在1974年，医学人员发现脐带血中富含造血干细胞。经过近十几年的研究，脐带血造血干细胞移植技术逐渐得到全世界的认可，成为继骨髓和外周血后的第三大造血干细胞来源。
　　广西医科大学第一附属医院（以下简称医科大一附院）血液内科医生李桥川表示，对于血液科的医生来说，脐带血中含有一定数量的造血干细胞，所以，可以用来治疗一些血液方面的疾病。而在这方面，医科大一附院已经成功完成了不少例利用脐带血治疗地中海贫血患儿的案例。
　　在2007年12月14日，广西医科大一附院经过前期充足的准备，给一位地贫男孩输入其2个月大妹妹的80ml脐带血造血干细胞，移植20天后，小男孩的造血功能顺利重建。这是广西首次进行脐带血移植手术。往后，医科大一附院还进行了数例兄妹之间用脐带血治疗地中海贫血的患儿，并取得了成功。“脐带血干细胞的移植比骨髓干细胞移植的成功率要高得多，对于地贫而言，前者康复的几率是60%~70%，而后者只有20%~30%。”李桥川表示。
　　303医院血液科副主任尹晓林介绍，目前脐带血造血干细胞移植主要用于血液病的治疗，如地中海贫血、部分恶性实体肿瘤及某些先天遗传性疾病。尹晓林介绍，脐带血库全称叫“脐带血造血干细胞库”，据统计，目前全世界骨髓库有700~800万人等级，使用几率只有0.1%~0.2%，而脐带血库则存有7万多份，使用率已达3%。

　　保存自己的脐带血有用吗？
　　尽管脐带血的医学价值得到广泛的认可，但自体储存和移植脐带血的有效性却一直存在着争议。
　　尹晓林告诉记者，对于地中海贫血症、血友病等先天性的血液病以及某些具有遗传性因素的后天性白血病等，不可能使用自体脐血干细胞来救治。因为，这些先天性的血液病，在孩子出生时，血液中就带有了致病的基因。“有的孩子，1岁就发现有白血病，这就可能是先天性的遗传基因，很可能脐带血里的造血干细胞同样也有问题。”尹晓林说。
　　李桥川说，目前广西能够进行造血干细胞移植的只有广西医科大一附院，在血液科，有异体移植成功的案例，没有自体移植脐带血成功的案例。尹晓林告诉记者，从国家第一个脐血库创立到现在，时间还不够长，加上白血病的发病率比较低，所以国内没有利用自体移植脐血来治疗白血病的例子。但是，最近已经有了一例用自体移植脐血治疗神经母细胞瘤的病例，而且手术非常成功。
　　但是，自体储存脐带血却有着不少限制。脐带血的数量是有限的，通常只有几十毫升。这几十毫升脐带血中，包含的干细胞数目，只够针对儿童的移植.比如,对于出生的婴儿，想要脐带血移植成功，得保证脐带血中含有一定的造血干细胞数量，这个数量至少在（0.7~10）×107/千克以上。另外，成功进行脐带血移植的最低要求是：受体（即病人）每公斤体重需要三千万带核细胞，也就是说，越大的孩子所需要的脐带血中的造血干细胞越多。正常分量的脐带血，基本不能满足体重达到30公斤以上的儿童的移植需求。

　　孩子的脐血 该不该留？
　　对于很多家长来说，更大的问题在于脐带血保存这么长时间，还有没有效果？“就算脐带血有治疗疾病的效果，可是能保证脐带血在保存过程中，没有损失吗？或者在采集过程中，受到污染怎么办？”广西南宁市妇幼保健院（以下简称市妇幼）健康教育科科长李颖告诉记者，在2005年以前，市妇幼曾开展过为孕妇采集脐带血的服务，当时也有脐带血保存的相关单位前来开展业务。但是，在卫生部发了《采供血机构设置规划指导原则》后，按照相关规定，院方就停止了该业务的开展。
　　而另一位专家则认为，自体脐血保存在业内处境比较尴尬。首先，尽管很多机构把保存脐带血的功能说得很强大，但是目前国内外自体移植成功的案例太少，另外，自留脐血的费用不低，以天津协和干细胞基因工程有限公司的收费为例：一次性检测费用就要5800元，年度存储费为580元，而协议总共签订22年。
　　冷冻20年，造血干细胞的作用还能和刚存的时候一样吗? 血液科专家告诉记者，以目前脐血库液态氮零下196摄氏度的存储条件来看，理论上是没有问题的，但还有待进一步的临床论证。
　　“一般来说，脐带血干细胞自用率很小，但对自己的兄弟姐妹等家庭成员以及一些急需配型移植的患者来说，还是发挥了不小的作用。” 李桥川告诉记者，不能说自体保存脐带血一点用处都没有，毕竟国内外用脐带血移植治疗好了不少疾病患者。不过，该专家也承认，即便没有自留的脐血，患者还可以去脐血库里寻找合适的脐血干细胞进行治疗。 只不过，这样配型会比用自体脐带血要困难。

　　除了自留 还能捐赠
　　据卫生部统计，截至2008年1月，我国脐带血库总共存储公民自愿捐赠的脐带血造血干细胞2.5万份，公民自愿储存的超过8万份。而根据有关专家测算，全国脐带血库公民自愿捐赠脐带血库存量达到7万~10万人份，就能基本满足目前我国儿童相关疾病治疗的临床需求。
　　“一个人患白血病的几率只有几十万分之一。”尹晓林说，过分夸大自体脐血保存的作用和完全否定自体保存脐血都是不科学的，而父母们也可以自由选择是否保存脐带血，如果有经济能力，能保存是最好的。而李桥川的意见是：“脐带血的作用的确有，虽然没有自体移植的案例，可所有未知的都应该鼓励。”
　　尹晓林还建议，脐带血储存下来，只给一个人用，不如让全社会公用。脐血捐赠也应像献血一样，无偿捐赠，回报社会。

　　广西能保存脐带血吗？
　　在广西生孩子，能保存脐带血吗？这也是众多家长关心的一个问题。记者为此咨询了南宁市各大医院妇产科，可不少医院对此话题仍感到比较忌讳。
　　广西区妇幼保健院的相关负责人告诉记者，该院对这项业务不熟悉，也没有进行过相关业务，所以不能解答；解放军303医院妇产科的相关医生告诉记者，如果产方有要求，医院可以进行采集，但是医院并不负责联系相关保存的部门；南宁市妇幼保健院健康教育科科长李颖解释，院方目前已经取消了该项业务，原因为国家卫生部曾经下发相关文件，在没有得到国家允许前，该院也不会开展此项业务；而广西医科大一附院妇产科主任则说，该院妇产科只有在血液科需要采集脐带血时，才会配合做采集，并不涉及相关存储脐带血的商业业务。广西红十字会的相关部门则告诉记者，目前在广西并未开展相关的保存脐带血的业务。
　　那么说，在南宁市是无法保存脐带血的吗？为何韦女士碰到的那位朋友却能保存呢？记者继续拨通了北京、天津、山东、上海、广州、成都等全国批准的六家脐血库，其中，广州与北京脐血库的工作人员告知，根据相关部门规定，目前该省市已经禁止收受外地的脐带血保存业务，如需保存，只能到当地办理。另外，山东、上海、成都的脐血库也不受理外地的业务。而天津脐血库的工作人员则告诉记者，在南宁市有他们的网点，可以通过该网点办理脐带血存储业务。
　　随后，记者拨通了由天津脐带血库提供的南宁市业务电话，在电话中，一位工作人员称，目前可以在南宁市除了广西区人民医院、区妇幼、市妇幼、南宁市一医院以外的任何一家医院生产，并由天津脐血库南宁分站的工作人员进行采集，采集后，在24小时内送往天津脐血库进行保存。至于为何不能在上述4家医院采集，该工作人员的说法是，因为脐血库与广西卫生部门的相关证件今年已经过期，目前正在办理，所以，与上述4家医院没有签订相关合同。而这个相关证件，脐血库承诺，在今年年底之前可以办妥。
　　存储费用包括了一次性检测费5800元，年度储存费580元。协议共签订22年，如果脐带血干细胞没有使用掉，还想续存的，到期则由孩子另外续签。 另外，孩子还能享受的医疗保险：移植费用20万元，到22周岁；每年住院费（非遗传性和非先天性的疾病住院且在医保范围内）10万元，到18周岁；每年意外险治疗费（包括门诊和住院在医保范围内）5000元，到18周岁。
　　记者查阅了国家卫生部的相关资料，发现在2005年卫生部关于印发《采供血机构设置规划指导原则》的通知中，关于脐血库等特殊血站有一条规定：“2010年以前全国规划设置4~10个脐带血造血干细胞库。符合规划的省级行政区域范围内，只能设置一个脐带血造血干细胞库。脐带血造血干细胞库不得在批准设置地以外的省、自治区、直辖市设置分支机构或采血点。”（梁莹）